12 - Febre tifóide e paratifóide: Haiti Pré-Breve decisão de Acção para a Saúde Pública

Principais recomendações

. A medida de controle mais eficazes para evitar casos e surtos de febre tifóide, paratifóide, pela água e outras doenças entéricas é a cloração da água. Isto pode ser melhor realizado por cloração centralizado de água fornecida pelas redes de flauta ou caminhões-tanque. Quando estes não estiverem disponíveis, ponto-de-tratamento de água e uso seguro de armazenamento de água deve ser usada.

. Se possível, as medidas chave de prevenção e fiscalização deve ser reforçada antes do início da estação chuvosa. Isto deve incluir a maximização do acesso às fontes de água potável e melhorar as práticas de higiene pessoal em assentamentos pessoas deslocadas internamente. Distribuídos através de redes de água encanada ou petroleiros deve ser clorada eficazmente.

. Um aumento no número de casos de doença febril aguda, seguida de confirmação laboratorial da Salmonella sorovar Typhi (S. Typhi), ou S. Paratyphi A ou B, deve provocar uma resposta de saúde pública para garantir que as medidas de controle estão sendo implementadas na área afetada. Baseline dados não estão disponíveis, mas a febre tifóide é conhecida por ser endêmica no Haiti. Uma avaliação inicial epidemiológicos devem ser realizados para determinar se casos estão agrupados no espaço e / ou tempo.

. Uma vacina de dose única para a febre tifóide está disponível, mas a eficácia da vacinação como uma medida primária surto de controle não foi documentada. Antes de uma campanha de vacinação é realizada, um grupo de peritos deve ser convocada para examinar se essa campanha se justifica. Se uma campanha de vacinação é iniciada, uma cuidadosa avaliação de impacto deve ser planejada desde o início.

1. Qual foi a situação no Haiti antes de o sismo?

. A febre tifóide é endêmica no Haiti. Durante a maior parte dos anos, Estados Unidos vigilância identifica casos entre os viajantes que retornam do Haiti.

. Não existem dados fiáveis sobre a incidência de febre tifóide e paratifóide no Haiti.
Embora a formação do pessoal foi fornecido pós-terremoto, é incerto se a gama de exames necessários para diagnosticar a febre tifóide estava sendo realizado no Laboratório Nacional de Saúde Pública (LNSP) no período de antes do terremoto.

2. Qual é a probabilidade de casos ou surtos desta doença em desenvolvimento no futuro próximo?

. Houve relatos de surtos passado no Haiti, mas a informação detalhada não foi publicado. Não foram reconhecidos surtos de febre tifóide após os furacões em 2005 e 2008.

. Não houve uma única ocorrência de um surto de febre tifóide identificado na sequência de uma catástrofe natural. Esta manifestação seguiu um ciclone em Maurício em 1980. Abastecimento municipal de água foram contaminados na sequência de uma ruptura de abastecimento de água. 1

. Os surtos ocorreram quando a água utilizada para beber e / ou preparar comida estava contaminada com esgoto contendo S. Typhi. Com uma notável exceção, os trabalhadores de alimentos contaminados causaram apenas pequenos focos.

. S. Typhi e S. Paratyphi são quase sempre transmitidas pela ingestão de água contaminada ou alimentos veículos. Em contrapartida, a pessoa directa para a transmissão de pessoa de contacto de febre tifóide e paratifóide, ou transmissão via fômites, acredita-se ser extremamente raro.

3. Deve ocorrer uma manifestação, como poderia ser detectado?

. O Cluster da Saúde estabeleceu vigilância sentinela de sinais clínicos de febre tifóide / febre paratifóide todo o Haiti, com cobertura adicional para Port-au-Prince.

. Um surto de febre tifóide / febre paratifóide seria sugerido por um aumento no número de casos de doença febril aguda com dor abdominal, com ou sem perfuração intestinal ou neurológicas.

. A confirmação laboratorial de S. Typhi ou S. Paratyphi como o agente etiológico, será essencial para distinguir tifóide / paratifóide de inúmeras outras causas de doença febril aguda. Um teste de diagnóstico rápido (TF Tubex, IDL Biotech, Bromma, Suécia), pode detectar febre tifóide (mas não paratifóide) de anticorpos no soro do paciente. Nos ensaios de campo, o Tubex kit TF teve uma sensibilidade de 60-78% e especificidade de 58-89%.

. CDC enviou testes de diagnóstico rápido S. Typhi e fornecimentos de sangue e de cultura de fezes e teste de susceptibilidade antimicrobiana de S. Typhi e S. Paratyphi isolados ao LNSP.

4. Quais as opções para a ação de saúde pública deve ser considerada no caso de um surto?

. A medida de controle mais eficazes para a doença bacteriana aquática no Haiti é de cloração da água. A maioria da população afetada, em Port-au-Prince recebe água, quer através do fornecimento de água encanada ou de navios-tanque de água. Cloração reforçada e um melhor controlo do abastecimento de água será essencial em resposta a um surto nessas áreas.

. Ponto-de-uso da água de tratamento e armazenamento de água potável tem sido utilizado com sucesso no Haiti por mais de 15 anos para reduzir a incidência de doenças bacterianas transmitidas pela água. Em áreas sem encanada ou navio entregue de água, ponto-de-cloração uso e armazenamento de água potável devem ser implementadas.

. Melhores condições sanitárias e de higiene reduzirão o risco de surtos de origem alimentar e hídrica da febre tifóide e de outras infecções entéricas.

. Há duas vacinas contra a febre tifóide licenciadas: uma dose única dose de vacina parenteral (Typhim Vi, a Sanofi Pasteur) e um quatro-oral vacina viva atenuada (Vivotif, Berna). Não existem vacinas licenciadas paratifóide.

. O sucesso dos programas de vacinação em massa em países onde a febre tifóide é endêmica tem levado à vacinação estão sendo considerados para controle de surtos. No entanto, as evidências sobre a eficácia em surtos é limitada:

( Um aglomerado de ensaio clínico randomizado em Kolkata, na Índia, uma área endêmica, mostrou que a vacina contra a febre tifóide Vi pode ser eficaz em reduzir o risco da doença entre as populações vacinados, com 80% de eficácia em crianças com 2-4 anos de idade, 59% de eficácia em crianças de 5 -- 14 anos de idade, ea eficácia de 48% em pessoas de 15 anos de idade ou mais velhos.2 )

( A vacina contra a febre tifóide Vi chinês foi utilizado em uma escola baseada em surto na China e mostrou 71% de eficácia para crianças vacinadas durante o surto, que foi comparável à eficácia de 73% observada em crianças vacinadas em uma escola baseada em campanha realizada antes do surto começou . No entanto, o uso da vacina não controlar o surto. 3 )

( O uso descontrolado aberto de uma vacina de febre tifóide Vi as tropas russas no Tajiquistão, no momento de uma epidemia de febre tifóide aquática tem sido citado como prova de sucesso de controle,4 mas a vacinação ocorreu ao mesmo tempo que o sistema de água da cidade foi re-clorados e os casos caíram substancialmente em população não-acolhimento vacinados também.5 )

. A vacina de dose única parenteral é eficaz para uso individual e seria a escolha lógica para o uso em uma configuração de surto. É licenciada para uso em adultos e crianças, pelo menos, 2 anos de idade. Imunidade é gerado cerca de duas semanas após a injeção. Entanto, esta vacina não tenha sido utilizada para controle de surtos em um cenário de desastre e nem tem sua eficácia como medida de controle de surtos foram estabelecidas.

. Injeção de segurança deve ser mantido se a vacina Vi parenteral é utilizada, para evitar a transmissão inadvertida de vírus pelo sangue para outros pacientes ou vacinadores.

Referências

1 CDC. Epi-AID 80-45-2 "Febre Tifóide Outbreak em Cite Roche Bois, Port Louis, Ilhas Maurício." 1982.
2 Sur D et al. New Engl J Med 2009; 361: 335-44.
3 Yang H et al. J Infect Dis 2001; 183: 1775-80.
4 Tarr P et al. Am J Trop Med Hyg 1999; 61: 163-70.
5 Mermin J et al. J Infect Dis 1999; 179: 1416-22

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