Principais recomendações
. Autóctone do sarampo é considerada eliminada das Américas. Assim, o risco de um surto é provavelmente baixa. As maiores prioridades de saúde pública devem ser adequadas de abrigo, água potável e saneamento, nutrição, vigilância de surtos, e restabelecimento da atenção primária.1 Manter tamanho do campo em uma população inferior a 10.000 reduziria o risco de um surto de sarampo. Fornecimento de água tratada, saneamento e alimentação adequada pode reduzir a gravidade dos casos, se um surto de sarampo ocorre.
. Uma vez que um surto de sarampo que surgem de importação, pessoas que viajam para o Haiti para ajudar nos esforços de socorro deve ter provas de vacinação contra o sarampo, a evidência laboratorial de imunidade, antes da confirmação da doença, ou deveria ter nascido antes de 1 de janeiro de 1957 (como prova de naturalmente imunidade adquirida).
. Febre vigilância erupção / deve ser reforçada e todos os casos suspeitos de sarampo devem ser investigados em 48 horas, com testes no Laboratório Nacional de Saúde Pública (LNSP) ou através da rede do laboratório da OPAS. Qualquer caso confirmado de sarampo deve desencadear uma fiscalização mais ampla e ao desenvolvimento de uma estratégia agressiva surto de resposta com base em recomendações da OMS.2 Todos os casos confirmados devem receber atenção integral.
. Onde logisticamente viável o sarampo, vacina contra rubéola (MR) e vitamina A deve ser fornecida às populações de alto risco (por exemplo, crianças de 9 meses a 6 anos de idade) para reduzir o conjunto de pessoas suscetíveis durante os próximos 2-4 semanas. Com a campanha de vacinação atual, as organizações devem acompanhar os progressos técnicos, a cobertura estimada, de segurança e de injeção. O plano de vacinação deve ser reavaliado após completar as atividades de vacinação nos assentamentos temporários e antes da implementação das actividades suplementares para grupos de população mais ampla. Melhorar a vacinação de rotina e os sistemas de vigilância das doenças transmissíveis deve ser um objetivo a longo prazo das actividades de reconstrução.
1. Qual foi a situação no Haiti antes de o sismo?
. Em 2000-2001, um surto de sarampo ocorreu no Haiti, com 1.149 casos confirmados, a maioria ocorreu em crianças não vacinadas menos de 10 anos de idade. Não houve casos de sarampo foram confirmados no Haiti ou República Dominicana, desde 2001. Autóctone do sarampo tem sido considerada eliminada nas Américas desde Novembro de 2002.
. O Haiti tem um caso com sistema de vigilância para o sarampo / rubéola, como parte do sistema global da OPAS regional. Em 2009, o Haiti informou semanal dados nacionais da OPAS. Entanto, uma revisão do Programa Alargado de Vacinação sistema de vigilância em junho-agosto 2009 constatou que apenas 40% dos sites departamentais rotineiramente cumpridos relatórios de vigilância, e taxas de conclusão do departamento variou 0-61% para o período de estudo.
. Haiti introduzido monovalente contra o sarampo (ou seja, apenas a vacina contra o sarampo) para o programa de imunização em 1984, com uma única dose em crianças com 9 meses de idade. Segundo a OMS / UNICEF calcula a cobertura vacinal contra o sarampo para crianças anual passou de 21% em 1985-58 % em 2008. O país passou a RM em 2008.
. Por orientações da OPAS,3 um sarampo "catch-up" da campanha foi realizada em 1994 (9 meses a 15 anos de idade), e "keep-up" campanhas foram realizadas em 1999 e 2001 (9 meses a 5 anos de idade).
. Outra campanha nacional visando MR 1 - aos 19 anos de idade, foi conduzido em uma abordagem gradual, entre Novembro de 2007 e Dezembro de 2008. Um inquérito de cobertura vacinal, realizado com assistência técnica da CDC, cobertura nacional estimada em 79%. Relacionados principalmente nos departamentos afetadas pelo terremoto foi a seguinte: 73% no Oeste, 78% em Port-au-Prince, e 89% no Sudeste. Cobertura nesses departamentos foi relativamente uniforme em grupos etários: 77% entre crianças de 1-5 anos de idade e 80% entre as pessoas 6-19 anos de idade.
2. Qual é a probabilidade de casos ou surtos desta doença em desenvolvimento no futuro próximo?
Bebés são normalmente protegidos por anticorpos maternos até 6-9 meses de idade. A proporção de crianças que são protegidas por uma dose de vacina contra o sarampo varia ligeiramente por idade no momento da vacinação: 85-90% em 8-9 meses, 95% em 11-12 meses, e mais de 95% em 13 meses de idade ou mais velhos. pois algumas crianças não respondem à sua primeira dose, que atualmente recomenda que todas as crianças recebem duas doses de vacinas contendo sarampo (MCV);5 receber mais de duas doses da vacina, no entanto, não é prejudicial. imunidade é considerada ao longo da vida.
Cobertura vacinal Devido às lacunas no sarampo, a população permanece em risco de surtos decorrentes de casos importados, porém, o risco de um surto é provavelmente baixa. O tamanho do pool de suscetíveis depende de uma série de variáveis, incluindo a cobertura vacinal prévia, vacina eficácia estado nutricional, e aglomeração. O risco principal seria entre os lactentes e crianças jovens, especialmente aqueles lotados em assentamentos temporários que não foram vacinados ou que não alcançar a imunidade após a primeira dose.
3. Deve ocorrer uma manifestação, como poderia ser detectado?
Desde o sarampo foi eliminado no Haiti, um caso de sarampo seria considerado um surto. Ministério da Saúde (MS) funcionários e de uma variedade de organizações internacionais, incluindo CDC, criaram um sistema de vigilância sentinela de emergência, com relatórios diários do ensino primário clínicas de atendimento através de uma definição padrão de casos (por exemplo, febre, exantema e tosse, coriza ou conjuntivite, ver http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_V&B_01.43.pdf).3 Qualquer caso suspeito deve ser investigado dentro de 48 horas, com amostras de sangue enviadas para o LNSP ou de Epidemiologia do Caribe (CAREC) laboratório para confirmação.3
Devido ao grande número de pequenas clínicas estabelecida na zona do terremoto, as actividades de vigilância continuam incompletos. Partir de 14 de fevereiro, uma média de 25 dos 51 sítios sentinela tinha sido relatórios diários. Regular de reuniões de coordenação de todas as ONGs de saúde oferecer oportunidade adicional para a comunicação. Todos os fornecedores estão orientados a notificar o Ministério da Saúde imediatamente de qualquer caso suspeito de sarampo.
Não houve casos confirmados de sarampo foram relatados até agora. A partir de 19 de fevereiro, sete casos suspeitos de sarampo foram notificados, quatro de Port-au-Prince e três da cidade de Jacmel. Quatro foram julgados não clinicamente consistentes com o sarampo, em soros e os outros três foram sarampo IgM negativo.
4. Quais as opções para a ação de saúde pública deve ser considerada no caso de um surto?
Se até mesmo um caso de sarampo é confirmada, uma intensa investigação será conduzida para pesquisar outros casos na comunidade de entorno, especialmente entre os recentes contactos. Prestação de vitamina A e tratamento de comorbidades pode reduzir a mortalidade por sarampo. Especialistas em saúde pública deve avaliar rapidamente a situação para determinar as faixas etárias adequadas e áreas prioritárias para a imunização. Esta avaliação deve incluir uma análise dos dados de cobertura antes, se a população da área afetada tinha sido recentemente vacinadas.2,3,4
Um número de vacinas vivas, atenuadas contra o sarampo estão disponíveis, quer como monovalente (apenas a vacina contra o sarampo), em combinação com a vacina contra rubéola (MR), ou em combinação com caxumba e rubéola (MMR). Internacionalmente disponíveis vacinas contra o sarampo, a pré-qualificados pela OMS e adquiridos através do UNICEF, são seguros e eficazes.
Dado o baixo risco, mas possível de um surto de sarampo, o Ministério da Saúde está coordenando com a OPAS, OMS, UNICEF e várias ONGs para realizar uma pós-desastre campanha para vacinar as crianças de 9 meses a 6 anos de idade com RM e fornecê-los com vitamina A . Sites são priorizados pelo tamanho da população. O monitoramento é lugar para fornecer estimativas rápido de cobertura vacinal. A vacinação está programada para ocorrer em duas fases: (1) em assentamentos temporários e, em seguida, (2) em áreas mais afetadas quando a situação se estabilizou. Postos de vacinação para crianças e adultos devem ser fornecidas em assentamentos temporários quando a vacinação é fornecido para vários grupos etários. Aumentar os esforços de vacinação são suportados enquanto eles são logisticamente viável, pode ser administrada com segurança, e não precisava desviar recursos de outras prioridades de saúde pública, como água, saneamento e cuidados de saúde primários.
As condições locais irá ditar as especificidades das campanhas de vacinação individual, no entanto, as campanhas devem seguir as orientações desenvolvidas para situações de catástrofe, pela OPAS e OMS.2,4Especial atenção deve ser dada à segurança da injeção.
Referências
1 Watson, JT, Gayer M, Connolly e MA. Epidemias após catástrofes naturais. Emerg Infect Dis [serial on the internet]. Janeiro 2007 [acessado em 14 de fevereiro de 2010]. Disponível em: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/13/1/1.htm.
2 Imunização, Vacinas e Produtos Biológicos / OMS. Configurações de mortalidade de resposta a surtos de sarampo na redução do sarampo. WHO/IVB/09.03. Março 2009 (Também disponível em: http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_V&B_01.43.pdf.
3 OPAS. Sarampo guia de campo eliminação. Segunda edição, 2005. Também disponível em: http://www.paho.org/english/ad/fch/im/fieldguide_measles.pdf.
4 OPAS. Vacinação em situações de desastres: recomendações da OPAS / OMS Programa Especial para Vacinas e Imunização. Acesso em 14 de fevereiro de 2010. Disponível em http://www.paho.org/English/DD/PED/te_vacc.htm.
5 OMS. Vacinas contra o sarampo: WHO position paper. Weekly Epidemiological Record. 2009; 35: 349-60. Também disponível em:http://www.who.int/wer/2009/wer8435.
2. Qual é a probabilidade de casos ou surtos desta doença em desenvolvimento no futuro próximo?
Bebés são normalmente protegidos por anticorpos maternos até 6-9 meses de idade. A proporção de crianças que são protegidas por uma dose de vacina contra o sarampo varia ligeiramente por idade no momento da vacinação: 85-90% em 8-9 meses, 95% em 11-12 meses, e mais de 95% em 13 meses de idade ou mais velhos. pois algumas crianças não respondem à sua primeira dose, que atualmente recomenda que todas as crianças recebem duas doses de vacinas contendo sarampo (MCV);5 receber mais de duas doses da vacina, no entanto, não é prejudicial. imunidade é considerada ao longo da vida.
Cobertura vacinal Devido às lacunas no sarampo, a população permanece em risco de surtos decorrentes de casos importados, porém, o risco de um surto é provavelmente baixa. O tamanho do pool de suscetíveis depende de uma série de variáveis, incluindo a cobertura vacinal prévia, vacina eficácia estado nutricional, e aglomeração. O risco principal seria entre os lactentes e crianças jovens, especialmente aqueles lotados em assentamentos temporários que não foram vacinados ou que não alcançar a imunidade após a primeira dose.
3. Deve ocorrer uma manifestação, como poderia ser detectado?
Desde o sarampo foi eliminado no Haiti, um caso de sarampo seria considerado um surto. Ministério da Saúde (MS) funcionários e de uma variedade de organizações internacionais, incluindo CDC, criaram um sistema de vigilância sentinela de emergência, com relatórios diários do ensino primário clínicas de atendimento através de uma definição padrão de casos (por exemplo, febre, exantema e tosse, coriza ou conjuntivite, ver http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_V&B_01.43.pdf).3 Qualquer caso suspeito deve ser investigado dentro de 48 horas, com amostras de sangue enviadas para o LNSP ou de Epidemiologia do Caribe (CAREC) laboratório para confirmação.3
Devido ao grande número de pequenas clínicas estabelecida na zona do terremoto, as actividades de vigilância continuam incompletos. Partir de 14 de fevereiro, uma média de 25 dos 51 sítios sentinela tinha sido relatórios diários. Regular de reuniões de coordenação de todas as ONGs de saúde oferecer oportunidade adicional para a comunicação. Todos os fornecedores estão orientados a notificar o Ministério da Saúde imediatamente de qualquer caso suspeito de sarampo.
Não houve casos confirmados de sarampo foram relatados até agora. A partir de 19 de fevereiro, sete casos suspeitos de sarampo foram notificados, quatro de Port-au-Prince e três da cidade de Jacmel. Quatro foram julgados não clinicamente consistentes com o sarampo, em soros e os outros três foram sarampo IgM negativo.
4. Quais as opções para a ação de saúde pública deve ser considerada no caso de um surto?
Se até mesmo um caso de sarampo é confirmada, uma intensa investigação será conduzida para pesquisar outros casos na comunidade de entorno, especialmente entre os recentes contactos. Prestação de vitamina A e tratamento de comorbidades pode reduzir a mortalidade por sarampo. Especialistas em saúde pública deve avaliar rapidamente a situação para determinar as faixas etárias adequadas e áreas prioritárias para a imunização. Esta avaliação deve incluir uma análise dos dados de cobertura antes, se a população da área afetada tinha sido recentemente vacinadas.2,3,4
Um número de vacinas vivas, atenuadas contra o sarampo estão disponíveis, quer como monovalente (apenas a vacina contra o sarampo), em combinação com a vacina contra rubéola (MR), ou em combinação com caxumba e rubéola (MMR). Internacionalmente disponíveis vacinas contra o sarampo, a pré-qualificados pela OMS e adquiridos através do UNICEF, são seguros e eficazes.
Dado o baixo risco, mas possível de um surto de sarampo, o Ministério da Saúde está coordenando com a OPAS, OMS, UNICEF e várias ONGs para realizar uma pós-desastre campanha para vacinar as crianças de 9 meses a 6 anos de idade com RM e fornecê-los com vitamina A . Sites são priorizados pelo tamanho da população. O monitoramento é lugar para fornecer estimativas rápido de cobertura vacinal. A vacinação está programada para ocorrer em duas fases: (1) em assentamentos temporários e, em seguida, (2) em áreas mais afetadas quando a situação se estabilizou. Postos de vacinação para crianças e adultos devem ser fornecidas em assentamentos temporários quando a vacinação é fornecido para vários grupos etários. Aumentar os esforços de vacinação são suportados enquanto eles são logisticamente viável, pode ser administrada com segurança, e não precisava desviar recursos de outras prioridades de saúde pública, como água, saneamento e cuidados de saúde primários.
As condições locais irá ditar as especificidades das campanhas de vacinação individual, no entanto, as campanhas devem seguir as orientações desenvolvidas para situações de catástrofe, pela OPAS e OMS.2,4Especial atenção deve ser dada à segurança da injeção.
Referências
1 Watson, JT, Gayer M, Connolly e MA. Epidemias após catástrofes naturais. Emerg Infect Dis [serial on the internet]. Janeiro 2007 [acessado em 14 de fevereiro de 2010]. Disponível em: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/13/1/1.htm.
2 Imunização, Vacinas e Produtos Biológicos / OMS. Configurações de mortalidade de resposta a surtos de sarampo na redução do sarampo. WHO/IVB/09.03. Março 2009 (Também disponível em: http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_V&B_01.43.pdf.
3 OPAS. Sarampo guia de campo eliminação. Segunda edição, 2005. Também disponível em: http://www.paho.org/english/ad/fch/im/fieldguide_measles.pdf.
4 OPAS. Vacinação em situações de desastres: recomendações da OPAS / OMS Programa Especial para Vacinas e Imunização. Acesso em 14 de fevereiro de 2010. Disponível em http://www.paho.org/English/DD/PED/te_vacc.htm.
5 OMS. Vacinas contra o sarampo: WHO position paper. Weekly Epidemiological Record. 2009; 35: 349-60. Também disponível em:http://www.who.int/wer/2009/wer8435.
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