7 - Malária: Haiti Pré-Breve decisão de Acção para a Saúde Pública

Principais recomendações

Um sistema de vigilância da malária confiável deve ser estabelecido o mais rapidamente possível. O sistema deve detectar os casos e acompanhar as tendências, com base na confirmação laboratorial da Plasmodium falciparum infecção em pessoas com febre. Isso pode exigir o reforço dos sistemas existentes.


Uso de Testes de Diagnóstico Rápido (RDTs) nas unidades de saúde periféricas será importante para direcionar o tratamento adequado, a malária diferenciar de outras causas de doença febril, e ajudar a definir a epidemiologia local.


Se um aumento no número de casos de malária é detectado, estratégias de controle do vetor alvo com base em uma avaliação entomológica deve ser implementada; detecção ativa de casos pode ser útil, incluindo o rastreio (usando RDTs) dos indivíduos febris que vivem na mesma casa que o caso índice .


Se houver uma grande epidemia de malária, RDT massa-seleção por equipes móveis de todos os indivíduos na região do foco eo tratamento das pessoas com testes positivos (independentemente dos sintomas) pode ser indicada. Se é operacionalmente difícil obter a confirmação laboratorial de cada caso, o tratamento presuntivo da malária / febre casos baseados em uma definição de caso pode ser considerado padrão para reduzir a morbidade e mortalidade.


Porque P. falciparum malária tem sintomas não específicos, pode ser fatal, e é facilmente tratada se a terapia é iniciada de imediato, é importante incluir a malária no diagnóstico diferencial das doenças febris. A menos que haja outra causa evidente da doença, todos os casos de febre devem ser testados para malária e tratados com base nos resultados.


Avaliações Entomológica deve ser feito para avaliar os níveis de resistência a inseticidas e de controlar a abundância do mosquito. Este último ajuda a medir o impacto das intervenções de controle de vetores, como aplicação de larvicidas, aspersão ou implantação de redes tratadas com insecticidas.


1. Qual foi a situação no Haiti antes de o sismo?


Falciparum malária é endémica em baixa altitude (menos de 300 metros de altitude) regiões do Haiti. A ilha de Hispaniola, é a única ilha da região do Caribe, onde a doença não foi eliminada. Picos de transmissão em função das duas estações das chuvas, com pico de transmissão primária durante novembro-janeiro ea segunda em maio-julho. Não há transmissão apreciável de outras espécies de Plasmodium (P. vivax, P. ovale, P. malariae) Em Hispaniola.


Profissionais de microscopia de um esfregaço de sangue para detectar parasitas da malária é o teste padrão ouro para diagnóstico da malária. Algumas facilidades no Haiti, teve a capacidade para realizar microscopia de boa qualidade, numa base de rotina, e RDTs ainda não são amplamente utilizados.


O sistema de vigilância de rotina no Haiti relatórios sobre casos de suspeita de malária, mas a qualidade dos dados é incerto.


Um estudo de base populacional no vale Artibonite em 2006 mostrou uma prevalência de P. falciparum infecção de 3,1% por PCR (ver mapa).1 O Ministério haitiano da Saúde (MS) realizou diversos estudos para avaliar a prevalência da malária em algumas regiões do país. O estudo mais recente, em 2007, estimou a prevalência de P. falciparum infecção em pacientes febris que apresentam aos serviços de saúde na faixa de 1,5% para 15,7% em todas as regiões de Nord-Ouest, Nord, Nord, Centro, Ouest, Nippes, e Grand-Anse. Por causa da transmissão da malária relativamente baixas no Haiti, os adultos não desenvolvem imunidade parcial e, portanto, todos os grupos etários são afetados.


Cloroquina é o tratamento de primeira linha para a malária não complicada no Haiti e na República Dominicana. Apesar de cloroquina continua altamente eficaz, com base em evidências clínicas, um estudo recente documentou uma prevalência de 6% de uma mutação associada à resistência à cloroquina em P. falciparum isolados no Haiti.2 Assim, o Ministério da Saúde reconheceu que a fiscalização de rotina da eficácia cloroquina tem de ser conduzido.


O principal vetor da malária no Haiti é o mosquito Albimanus Anopheles.3 Apesar de seus padrões de comportamento pode variar geograficamente, esse vetor tende a mordida eo resto lá fora, e é mais ativo no início da noite. Esses recursos podem limitar a eficácia das ferramentas de controle de vetores, tais como pulverização residual ou de redes tratadas com insecticida. No entanto, essas medidas têm sido eficazes em situações em que Anofelinos transmissores de malária apresentaram comportamentos semelhantes.


2. Qual é a probabilidade de casos ou surtos desta doença em desenvolvimento no futuro próximo?


O Ministério da Saúde informou localizada, os surtos de malária nas áreas de Côte des Arcadins Ouanaminthe e, por último, relatou em 2005 e 2006, respectivamente (ver mapa).4 Em 1963-1964, o Haiti sofreu uma epidemia de malária falciparum na sequência de um furacão; cerca de 75.000 casos foram estimados para ter ocorrido.5


Apesar de surtos de malária não costumam ocorrer após catástrofes naturais, houve um surto documentado de malária por P. vivax na Costa Rica, tanto após um terremoto e as fortes chuvas em 1991.6


Surtos de malária pode ocorrer quando as condições climáticas como o aumento das chuvas promover o aumento da população de mosquitos, quando há falha do tratamento da malária ou de controlo das intervenções, ou quando há grandes movimentos de populações de áreas de baixa transmissão da malária em áreas de alta transmissão, cujo resultado é que os indivíduos com a imunidade adquirida é relativamente menos contaminados com taxas elevadas.


Publicado exemplos de condições associadas com surtos de malária incluem: aumento das chuvas levando a uma epidemia na Etiópia;7 falta de controle de medidas que abordem criadouros de mosquitos, o uso limitado de protecção pessoal e de detecção de casos fraco na Índia;8 e aumento locais de reprodução, uma má qualidade da campanha de pulverização residual de interiores, e sub-padrão da droga antimalárica adquiridos para tratamento no Paquistão.9


3. Deve ocorrer uma manifestação, como poderia ser detectado?


Um surto de malária por P. falciparum poderia ser detectado por um aumento do número de casos de doença febril aguda, com confirmação laboratorial de P. falciparum. Os sintomas mais comuns da malária são inespecíficos: febre, calafrios, suores, dores de cabeça, dores musculares, náuseas e vômitos. Malária grave podem apresentar alterações da consciência, convulsões e / ou anemia profunda.


OMS e do Ministério da Saúde recomendam que todos os casos suspeitos de malária deve ser confirmado através de testes laboratoriais. Como os sintomas da malária são inespecíficos, a confirmação parasitológica é necessário diferenciá-la de outras doenças infecciosas.


A confirmação laboratorial dos casos de malária pode ser facilmente alcançado usando RDTs que detectam P. falciparum com níveis aceitáveis de sensibilidade e especificidade. O seguinte é um link para um site interativo apoiados pela OMS ea Fundação para Novos Diagnósticos Inovadores (FIND) que se destina a ajudar RDTs malária escolha, com as características específicas de desempenho exigidos pelo Programa Nacional de Controle da Malária: http://www.finddiagnostics.org/programs/malaria/find_activities/product_testing/malaria-rdt-product-testing/. Baciloscopia é considerada o padrão-ouro para diagnóstico. RDTs estão atualmente disponíveis no Laboratório Nacional de Saúde Pública (LNSP).


4. Quais as opções para a ação de saúde pública deve ser considerada no caso de um surto?


Medidas de controle efetivo da malária incluem: (1) detecção de casos e tratamento precoce, através da seleção ativa prompt de pessoas febris na área do surto, e (2 de controle de vetores), com base na avaliação da situação do local e executados com uma variedade de potenciais ferramentas (por exemplo, inseticidas entregue como mosquiteiros tratados ou outros materiais, tratamento e pulverização residual de interiores) e talvez larvicida de criadouros. A eficácia desta intervenção último tem sido bastante variável, embora possa ter algum potencial no Haiti se criadouros são em número limitado e sejam facilmente acessíveis. A escolha da estratégia de controle de vetores depende do comportamento e espécies de mosquitos vetores locais, bem como os fatores ambientais. Na Jamaica, onde Um. albimanus é o vetor, como é no Haiti, pulverização residual foi provado uma importante ferramenta de controle da malária.


Em grandes epidemias, após a confirmação de que P. falciparum é a causa, triagem e tratamento em massa, ou o tratamento presuntivo baseado em uma definição clínica padronizada, poderia ser considerada.


Atualmente não há nenhuma vacina eficaz contra a malária.



Referências

1 Eisele, Thomas et al. "Prevalência de infecção por Plasmodium falciparum na estação chuvosa, Artibonite Valley, Haiti, 2006". EID (2007); 13:1494-7.
2 Londono B et al. Berlim Londono et al. 2009. Chloroquine-resistant Plasmodium falciparum haplótipo no Haiti. Emerg Infect Dis (2009); 15:735-40.
3 Hobbs, J et al. A mordida e comportamento de descanso de albimanus Anopheles no Norte do Haiti. Am Mosq Control Assoc. (1986); 2:150-3.
4 Ministère de la Santé Publique et de la Population, "Plan Stratégique National de Lutte contre la Malaria, 2009-2013".
5 Mason, John et al. "Epidemia de malária no Haiti, na sequência de um furacão". AJTMH (1965) 14:533-9.
6 Floret, Nathalie et al. "Risco desprezível para epidemias após desastres geofísicos". EID (2006); 12:543-8.
7 Emmelin, Anders et al. "A vulnerabilidade a episódios de condições meteorológicas extremas: Butajira, Etiópia, 1998-1999." Glob Health Action. 2008 16 de dezembro, 2. doi: 10.3402/gha.v2i0.1829.
8 Sharma, Puran et al. "Um surto de malária em Naxalbari, distrito de Darjeeling, West Bengal, Índia, 2005: deficiências no controle da doença, fatores de risco". Mal J (2009); 8:288-95.
9 Leslie, Toby et al. "Epidemia de malária por Plasmodium falciparum envolvendo desclassificados drogas antimaláricas, Paquistão, de 2003." EID (2009); 15:1753-9.

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