2 - Disenteria: Haiti Pré-Breve decisão de Acção para a Saúde Pública

Principais recomendações

As medidas de controle mais eficaz de prevenir a diarréia sanguinolenta é maximizar o acesso a saneamento, água potável e suprimentos de alimentos seguros, e melhorar as práticas de higiene pessoal. Água distribuída através de operações de petroleiros ou através de redes deve ser canalizada eficazmente clorados. Sabão e estações de lavagem das mãos devem ser distribuídas em assentamentos de pessoas deslocadas, e lavar as mãos com sabão deve ser incentivada após cuidar de pacientes, higiene, limpeza outras pessoas depois de ir ao banheiro, e antes de preparar ou comer alimentos. Estas medidas devem ser implementadas antes de um surto.

Fiscalização para diarréia sanguinolenta é uma prioridade. Um rápido aumento no número de casos de diarréia sanguinolenta deverá desencadear uma resposta de saúde pública para assegurar a rápida implementação de medidas de controle na área afetada e acesso aos testes laboratoriais apropriados.

Desidratação não é um problema comum com diarréia sanguinolenta, mas os pacientes com desidratação deve ser administrado por via oral e / ou reidratação intravenosa, conforme necessário.

Medicamentos antimicrobianos podem ser indicados para a doença grave. Quando possível, o tratamento antimicrobiano deve ser adaptada ao patógeno e do padrão local de resistência antimicrobiana. Resistência à ampicilina e sulfametoxazol-trimetoprim é comum em Shigella cepas do Haiti, assim que o tratamento de adultos e crianças devem começar com a ciprofloxacina ou a azitromicina até padrões locais de resistência antimicrobiana são conhecidos.
1. Qual foi a situação no Haiti antes de o sismo?

Shigella, A causa mais comum de diarréia sanguinolenta, é altamente endêmica no Haiti. Os dados de 2005-2006 mostrou que aproximadamente 5% das crianças menores de 5 anos de idade tiveram diarréia sanguinolenta nas duas semanas anteriores.1

Capacidade do laboratório para a cultura de bactérias e fezes para o diagnóstico de amebíase era limitado.

Dados de vigilância nacional sobre diarréia sanguinolenta no Haiti não estavam disponíveis.

2. Qual é a probabilidade de casos ou surtos desta doença em desenvolvimento no futuro próximo?

Por causa diarréia sanguinolenta é endêmica para o Haiti, um surto de diarréia sanguinolenta é provável que se a água, saneamento e infra-estrutura de higiene não são melhores e se as pessoas deslocadas permanecem em acampamentos lotados por períodos prolongados. Surtos de diarréia sanguinolenta ter ocorrido em condições de refugiados lotados quando esgoto contendo Shigella contaminou a água utilizada para beber e / ou alimentos de lavar roupa. 2 No entanto, não houve surtos de diarréia sanguinolenta reconhecido no Haiti após os furacões em 2005 e 2008.

3. Deve ocorrer uma manifestação, como poderia ser detectado?

O Cluster da Saúde estabeleceu vigilância sentinela de diarréia sanguinolenta em todo o Haiti. Um surto de diarréia sanguinolenta seria sugerido por um rápido aumento no número de pessoas com três ou mais solto, sangue nas fezes em um período de 24 horas.

As etiologias mais prováveis de diarréia sanguinolenta no Haiti seria Shigella ou CampylobacterE, menos comumente Entamoeba histolytica, Salmonella, Yersinia, ou entero Escherichia coli. Estas etiologias são clinicamente indistinguíveis na apresentação e, portanto, se um surto é detectado, amostras de fezes de um número limitado de casos (cerca de 10) devem ser testados no Laboratório Nacional de Saúde Pública (LNSP) ou, se necessário, na etiologia bacteriana E.U. de diarréia sanguinolenta pode ser distinguida pela cultura. Amebíase é diagnosticada por molhado monte de fezes frescas, mas uma montagem molhada exame não faz distinção entre Entamoeba histolytica e os não-patogênico Entamoeba dispar. Portanto, teste do antígeno fecal ou reação em cadeia da polimerase são preferidos para o diagnóstico de amebíase. 3 No testes rápidos de diagnóstico estão disponíveis para os agentes de diarréia sanguinolenta, com excepção para a produtora de toxina Shiga cepas de S. dysenteriae e E. coli. Lactoferrina e leucócitos fecais, que normalmente são elevados em causas inflamatórias de diarréia, não têm aplicação prática na gestão dos focos.4

4. Quais as opções para a ação de saúde pública deve ser considerada no caso de um surto?
As medidas de controle mais eficazes para surtos de diarréia sanguinolenta relacionar a melhor água, saneamento e higiene. Cloração de tankered encanada e abastecimento de água e / ou ponto-de-uso da água de tratamento e armazenamento de água potável deve ser implementada amplamente. Durante surtos de amebíase, pequenos poros (ou seja, menos de 1 mícron) filtração ou fervura da água potável é preferido, se possível, porque cloração não pode inativar os cistos amebiana. Aumento do acesso a saneamento básico e promoção vigorosa de lavagem das mãos com sabão depois de cuidar de doentes, higiene, limpeza de uma outra pessoa após ir ao banheiro, ou antes de preparar ou comer alimentos irá reduzir o risco de surtos de diarréia hemorrágica e outras infecções entéricas. Alimentos devem ser bem cozidos, comidos enquanto ainda quente, e protegida de moscas.

Vigilância laboratorial deve ser realizado no LNSP para identificar o agente etiológico e do plano de intervenções apropriadas.

Embora a OMS recomenda o tratamento antimicrobiano empírico para diarréia sanguinolenta severa para diminuir a morbidade e mortalidade das infecções por Shigella dysenteriae,5 S. dysenteriae Acredita-se ser incomum no Caribe. Portanto, em última análise, tratamento antimicrobiano deve ser baseada no agente etiológico, quadro clínico, e no contexto surto. O tratamento antimicrobiano de não -Shigella dysenteriae infecções é raramente indicada por motivos clínicos, mas pode diminuir a duração dos sintomas e derramamento de fezes. Resistência à ampicilina e sulfametoxazol-trimetoprim é comum em Shigella tensões associadas com o Haiti.6 Até padrões de resistência antimicrobiana são conhecidos, pacientes adultos ou pediátricos com shigelose pode ser tratada com ciprofloxacina (adultos: 500 mg por via oral, duas vezes por dia durante 5 dias, crianças: 10 mg / kg por via oral, duas vezes por dia durante 5 dias) ou azitromicina (adultos: 500 mg por via oral, no dia 1, depois 250 mg por via oral por dia durante 4 dias; crianças: 12 mg / kg por via oral, no dia 1, depois de 6 mg / kg por via oral por dia durante 4 dias). Durante um surto, a vigilância da susceptibilidade aos antibióticos deve ser realizada periodicamente. O tratamento antimicrobiano de diarréia devido a Campylobacter, Salmonella, ou entero E. coli geralmente não é recomendado. Em contraste, o tratamento sintomático da amebíase é recomendada de rotina para aliviar os sintomas e prevenir a transmissão secundária, pacientes assintomáticos devem ser tratados, porque eles podem lançar cistos. Metronidazol (adultos: 500 mg por via oral, três vezes por dia, durante 7-10 dias; crianças: 30-50 mg / kg por via oral, dividida por três vezes por dia, durante 7-10 dias) e tinidazol (adultos: 2 g por via oral diariamente para 3 dias, crianças: 50 mg / kg por via oral por dia, durante 3 dias), seguido por um amebicida luminal (por exemplo, ou paromomicina iodoquinol) pode ser usado quando amebíase é altamente suspeito.

A desidratação é geralmente menos comum do que com outros tipos de diarréia, mas pode ocorrer em alguns doentes. Assim, a disponibilidade de suprimentos adequados de baixa osmolaridade e isotônicos soluções orais de reidratação intravenosa em instalações de saúde e comunidades é importante. Além disso, as crianças devem continuar a ser alimentado o mais normalmente possível, inclusive continuando a amamentar.

Zinco (20 mg / dia por via oral, por 10-14 dias; 10 mg / dia por via oral, por 10-14 dias para pacientes com menos de 6 meses de idade) deve ser fornecida às crianças 1-59 meses de idade, para diminuir a duração e gravidade da doença. 7

Referências

1 Cayemittes, M., Marie Florença Placide, Soumaïla Mariko, Bernard Barrère, Blaise grave, Canez Alexandre. (2007). Enquête mortalité, Morbidité et Utilisation des Services, Haiti, 2005-2006. Calverton, Maryland, E.U.A., Ministère de la Santé Publique et de la Population, Haïtien Institut de l'Enfance et Macro International Inc.
2 Anon (1995). "O impacto de saúde pública da crise de refugiados do Ruanda: o que aconteceu em Goma, no Zaire, em julho de 1994? Goma Epidemiology Group." Lancet 345 (8946): 339-44.
3 Bercu, T. E., W. A. Petri, et al. (2007). "Colite amebiana: novos insights sobre patogênese e tratamento." Curr Gastroenterol Rep 9(5): 429-33.
4 Gill, J. C., J. Lau, et al. (2003). "A acurácia diagnóstica de testes de fezes para gastroenterite bacteriana inflamatório nos países desenvolvidos e os países pobres." Clin Infect Dis 37(3): 365-75.
5 OMS (2005). Diretrizes para o controle da shigelose, incluindo epidemias devido a Shigella dysenteriae tipo 1. Genebra, Suíça.
6 Strockbine, N. Devon V. Stripling, Haley J. Martin, Evangeline G. Sowers, Cheryl L. Tarr, e BPC a. Whichard J. M. (2009). Caracterização da produtora de toxina Shiga Shigella Isolados pertencentes aos subgrupos A, B e C.
7 OMS (2006). Implementando as novas recomendações sobre o manejo clínico de diarréia. Genebra, Suíça, a OMS.

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