9 - Doença meningocócica: Haiti Pré-Breve decisão de Acção para a Saúde Pública

Principais recomendações

. Vigilância deve ser reforçada a fim de estabelecer a incidência de linha de base e para detectar o crescimento sustentado da incidência que possa sugerir focos iminente.

. O reconhecimento precoce de casos e notificação rápida da doença meningocócica deve ser promovida entre os prestadores de cuidados de saúde: (1) assegurar um tratamento ideal do caso índice e (2) evitar casos secundários através da iniciação oportuna da quimioprofilaxia dos contatos íntimos.

. Meningocócica vacinação preventiva das populações afectadas pelo sismo e de respostas não é recomendada atualmente.

. Se um aumento sustentado é observada na incidência da doença causada por uma vacina contra a cepa de prevenção, a vacinação deve ser considerada. Acesso a testes de laboratório serão necessários para apoiar essa decisão.

1. Qual foi a situação no Haiti antes de o sismo?

. Um caso de meningococcemia (infecção da corrente sangüínea meningocócica) foi relatado no Haiti em 2008. Incidência e distribuição de dados sorogrupo estão indisponíveis.

. Capacidade de vigilância da doença meningocócica no Haiti não é conhecido. Capacidade para cultura e identificação de bactérias, a nível nacional era limitado antes do terremoto.

. Geralmente, a doença meningocócica ocorre com uma incidência de menos de 2 casos/100 000 na região da OPAS. A maioria dos casos confirmados são infecções com os sorogrupos B e C, embora sorogrupos W-135 e Y também foram relatados. Sorogrupo A é praticamente inexistente na região, e não é conhecida a estar presente em Hispaniola.

2. Qual é a probabilidade de casos ou surtos desta doença em desenvolvimento no futuro próximo?

. Embora casos esporádicos podem ocorrer, a probabilidade de um surto é baixa. Surtos de doença meningocócica não foram recentemente observados em populações na sequência de catástrofes naturais.1 Mesmo em campos de refugiados com apinhamento severo e condições difíceis, as epidemias causadas por não-A sorogrupos não foram relatadas, no entanto, grandes surtos causados por sorogrupo A ter ocorrido nos campos de refugiados no cinturão da meningite Africano.

3. Deve ocorrer uma manifestação, como poderia ser detectado?

. A doença meningocócica na maioria das vezes se apresenta como meningite (febre com dor de cabeça, rigidez de nuca, ou o estado mental alterado) e / ou meningococcemia. Choque clínica com uma erupção cutânea petequial ou purpúrica é sugestivo de meningococcemia.

. Uma manifestação no ajuste da capacidade laboratorial suboptimal e serviços de saúde perturbada seria mais provável ser detectado como um aumento no número de pessoas que apresentam com meningite.

. A duplicação dos casos de meningite em uma semana para a próxima ocorrendo ao longo de três semanas consecutivas (por exemplo, 2, 4 e 8 casos durante a semana 1, 2 e 3) deve alertar as autoridades de saúde pública para a possibilidade de um surto, no entanto, esta método não é completamente validados, e os cuidados devem ser utilizados na interpretação aumentos baseados em pequenos números de casos.4 Alternativamente, se o número médio semanal de casos de meningite nos últimos quatro semanas está disponível para uso como base, então o dobro de casos semanais durante duas semanas consecutivas, deve alertar as autoridades de saúde pública para a possibilidade de um surto.

. Outras investigações de clusters meningite é necessário para confirmar a doença meningocócica e descrever padrões de transmissão. Sem fatores de risco identificados influenciar a ocorrência ou a magnitude de surtos de doença meningocócica.

. Confirmação da etiologia e identificação de infectar sorogrupo são fundamentais para orientar a resposta da saúde pública para a doença meningocócica. Médio Especializada (trans-isolar médio) está disponível para permitir a transferência do líquido cefalorraquidiano (LCR) na temperatura ambiente para um laboratório capaz de realizar cultura. Kits de teste de aglutinação do látex são usados também, mas exigem fervida CSF; estes kits de teste estão disponíveis no Laboratório Nacional de Saúde Pública (LNSP). Real-time polymerase chain reaction teste pode identificar infecting serogroup nos casos em que a cultura é negativo, mas está disponível apenas em laboratórios de referência.

4. Quais as opções para a ação de saúde pública deve ser considerada no caso de um surto?

. Precoce (de preferência, no prazo de 24 horas) chemprophylaxis de contactos estreitos é fundamental para evitar casos secundários.1,2,3Profilaxia não é susceptível de ser eficaz se iniciado após 14 dias. O contato próximo é definido como a probabilidade de contato direto com grandes gotículas respiratórias (por exemplo, , membros do agregado familiar, os participantes centro de acolhimento de crianças, ou as pessoas em contato direto com secreções respiratórias ou orais).

. Dose única de ciprofloxacina oral (para adultos) ou ceftriaxona em dose única intramuscular são recomendados para a quimioprofilaxia. Preocupações sobre o uso de rifampicina, incluindo a necessidade de dois dias de administração, indução dos resistentes aos medicamentos N. meningitidis (eo risco teórico de indução da tuberculose resistente aos medicamentos), e interações com drogas para tratamento do HIV rifampicina fazer uma terceira escolha para a quimioprofilaxia.

. Quimioprofilaxia de massa (ou seja, a administração de antibióticos para grandes populações) não é eficaz na maioria das configurações surto.3

. Vacinas que protegem contra a meningocócica sorogrupos A, C, Y e W-135 estão disponíveis, a maioria são vacinas polissacarídicas, mas vacinas conjugadas polissacarídeo-proteína também estão disponíveis em alguns países. Disponibilidade de produtos licenciados e combinação da vacina varia de país para país.

. Vacinas específicas para algumas das cepas mais comuns no sorogrupo B, incluindo uma de um fabricante de Cuba, têm sido desenvolvidos em relação aos focos clonal. Estes são susceptíveis de ser eficaz apenas contra cepas de correspondência.

. A confirmação do sorogrupo infectante é necessário informar a escolha da vacina. No caso do sorogrupo B, caracterização de tensão adicional é necessário para determinar se a proteção com vacinas disponíveis é provável.

. A vacinação é uma intervenção importante em surtos causados por cepas de vacinas de prevenção, que devem ser considerados na fixação de aumento sustentado de casos confirmados de doença meningocócica do sorogrupo mesmo, especialmente se os casos não têm ligação epidemiológica directa.4,5Na ausência de um surto, a vacinação preventiva de populações atingidas pelo terremoto e respondedores não é recomendada devido ao risco limitado.

Referências
1 Watson JT, Gayer M, Connolly MA. Epidemias após catástrofes naturais. Emerging Infectious Diseases 2007; 13:1-5.
2 Bilukha OO, Rosenstein N. Prevenção e controle da doença meningocócica. As recomendações do Comité Consultivo em Práticas de Imunização (ACIP). MMWR Recomm Rep 2005; 54 (RR-7) :1-21.
3 Controle e prevenção da doença meningocócica sorogrupo C: avaliação e gestão dos focos suspeitos: recomendações do Comitê Consultivo em Práticas de Imunização (ACIP). MMWR Recomm Rep 1997; 46 (RR-5) :13-21.
4 World Health Organization. Controle da epidemia de doença meningocócica. OMS orientações práticas. 2nd edition. Disponível em http://www.who.int/csr/resources/publications/meningitis/WHO_EMC_BAC_98_3_EN/en/.
5 Moore PS, Toole MJ, P nieburg, et al. Fiscalização e controle de epidemias de meningite meningocócica em populações de refugiados. Boletim da Organização Mundial da Saúde 1990; 68 (5) :587-96.

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